浙江新闻3月11日电 （张煜欢）乳腺癌在中国的发病呈现两个高峰期：45~55岁和65~75岁。同时，在中国乳腺癌平均患病年龄较欧美年轻7~8岁，40岁以下年轻乳腺癌患者约占所有乳腺癌患者的9.5%~12%，还在逐年升高。

　　得了乳腺癌怎么办？治疗后复发转移了该怎么办？保乳还是全切？直系亲属有乳腺癌，怎么预防？这些乳腺癌诊疗精准化进程中出现的命题，正是浙江大学医学院附属第二医院“乳腺癌精准诊疗专科”门诊致力于解答的问题。

浙江大学医学院附属第二医院“乳腺癌精准诊疗专科”门诊。张煜欢 摄

　　此前，50多岁的李女士（化名）来到乳腺癌精准诊疗专科门诊。她属于激素受体阳性、HER2阴性的分型，这次术后复查要决定是否化疗。

　　“做基因检测。”乳腺外科副主任倪超主任医师说，“这些关键基因表达会测算出复发风险，高风险需要化疗强化，低危人群可考虑单用内分泌治疗。”

　　能做减法固然值得庆幸，该做加法时也绝不能偷懒，这是乳腺外科黄建教授团队遵循的大前提。“像HER2阳性、状态为2+的患者，要追加FISH检测，阳性者用双靶向药物可大幅提高疗效，阴性者就不必多花钱、多受罪。”黄建说。

　　三阴性乳腺癌属于乳腺癌中“最凶恶”的一种，患者术后常需强化口服化疗。但其中又有特殊情况，其中有1%-2%的患者由于天生缺乏一种代谢酶，用药后只有毒性没有疗效。黄建团队坚持通过基因检测把这部分人筛选出来，“从群体中找到个体，再为个体找到最合适的路，这就是精准诊疗的目的。”

　　对于复发转移的患者，精准治疗更意味着关键时刻的正确抉择。以前的药好像不管用了，该换什么？除了分析基因检测结果，肿瘤类器官（PDO）还能为患者充当“替身”——这是用患者肿瘤在体外培养的模型，预测准确率达85%。尤其是晚期患者，不再需要“以身试药”，也避免了无效治疗。

　　乳腺是女性的重要器官，罹患乳腺癌就一切了之？在全国，乳腺癌平均保乳手术率约30%。而在浙大二院，这个数字超过了60%。

　　背后是黄建团队的默默努力：他们在国内率先开展了乳腺组织标记夹定位乳腺原发病灶和腋窝转移淋巴结的工作，并领头起草了“可视化经皮穿刺乳腺组织定位标记夹临床应用”的专家共识和技术操作指导意见。

　　“在肿瘤和转移淋巴结放置标记夹，同时在皮肤上做标记。对于过新辅助治疗，肿瘤缩小到摸不到的患者来说，医生仍能循着标记夹找到原发灶，提升保乳率。”黄建表示。

　　任何年龄，只要能够保乳，要尽量保乳，是黄建坚持的理念。

　　此外，对于不同情况的患者，乳腺精准专科背后，是多学科团队随时待命：肿瘤内科、放疗科、病理科、放射科、生殖医学科、整形科、精神科……根据患者需要，启动MDT会诊，让“精准门诊”发挥组合拳最大的效能。

　　这套打法，正在走向更远的地方。三年前，浙大二院乳腺疾病团队在全国率先开展网络MDT诊疗，将全省医院分成10个中心，每月进行线上病例讨论，指导、助力基层医院组建自己的MDT团队。

　　“这是大医院的社会责任。”黄建说，“我们的经验，要让更多医生带回去。”（完）