杭州市人大代表、杭州市余杭区第二人民医院院长李小军。余杭区人大供图

　　浙江新闻1月22日电（记者 王逸飞）当下，越来越多二级公立医院正陷入“比上不足、比下亦不足”的尴尬境地。这些医院如何走出医疗体系“夹心层”，实现稳定运行和转型发展？杭州市十四届人大六次会议期间，杭州市人大代表、杭州市余杭区第二人民医院院长李小军从关于完善财政投入和医保支付政策角度，提出相关建议。

　　二级公立医院一头连着城市大医院，一头连着乡镇卫生院和社区卫生服务中心，是区域医疗服务体系的中坚力量，承担着常见病、多发病诊疗，急危重症抢救以及对社区基层医疗卫生机构的技术指导和帮扶职责，承上启下的枢纽作用可谓明显。

　　在李小军看来，近些年，二级公立医院的生存环境愈加严峻，这主要体现在三个方面。

　　“一是三甲医院在下沉扩张中，凭借其品牌影响力、专家团队和先进设备，虹吸了大量患者。二是随着专家下沉、设备配备等，社区卫生服务中心诊疗能力快速提升，二级公立医院陷入‘大病治不了，小病不用去’的境地，门诊量和住院量普遍下降。三是顶层设计和投入补偿制度不够合理，例如医保报销比例没有拉开差距、支付制度和投入机制没有与时俱进等，导致二级公立医院‘比上不足、比下亦不足’。”李小军说。

　　从目前来看，各级官方已经关注到这一现象。本月初在北京举行的全国卫生健康工作会议提出，2026年要精准实施医疗卫生强基和康复护理扩容提升工程。按照“强基、稳二、控三”原则优化医疗机构功能定位和结构，持续推进医疗卫生强基工程，稳定二级医院运行并拓展康复护理功能，调控三级医院规模、发展速度，优化结构，全面提升医疗卫生服务公益性、可及性和能力水平。

　　在浙江，浙江省卫生健康委和杭州市卫生健康委在去年的工作要点中明确提出“优化调整二级公立医院发展方向和功能定位”，稳定二级公立医院运行。

　　李小军认为，这样的方向安排一方面是为面临生存困境的二级公立医院稳定运行谋求出路，最大化合理应用医疗资源。另一方面则是弥补老龄化下城市老年病诊疗、康复护理、安宁疗护、中西医协同、医养结合等刚需不足。

　　“推动二级公立医院稳定运行和转型错位发展，关键在于发挥好财政投入的引导作用和医保支付政策的杠杆作用，为转型注入核心动力和保驾护航。”他说。

　　李小军建议，要完善公立医院投入补偿机制，设立“二级公立医院转型发展专项资金”。其重点支持四方面工作，包括支持有基础的二级公立医院发展老年医学、康复护理、慢性病防治、中西医结合等专科专病诊疗中心；支持转型设立“慢病一体化门诊”、安宁疗护病房、面向社区和家庭延伸的“互联网+”服务；支持人才队伍和学科建设；支持康复护理、老年病诊疗等专科领域的设备配置和引进AI辅助诊疗系统。

　　同时，要深化医保支付改革，构建适配转型服务的多元支付体系。例如推行“按病组（DRG）支付+”的多元支付模式；实施差异化的医保报销政策和灵活的医保定点与协议管理机制；加快推进“同病同价”医保支付改革。（完）